德昌中醫部落格

良性甲狀腺腫大知多少?

內分泌新陳代謝內科　蕭璧容 主治醫師(90年1月)

在內分泌新陳代謝科的門診中，甲狀腺疾病是僅次於糖尿病的第二大病人族群。常見的情形是：

十五歲的黃小妹引頸高歌時被發現「喉結」，

三十歲的楊小姐在頭部保養上粧時，無意間發現頸部硬結；

四十歲的王先生刮鬍鬚時發現前頸部結節；

五十歲的陳太太因為吞嚥有異物感；

六十歲的林太太因為聲音沙啞前頸部肥厚等等。

諸如以上種種甲狀腺腫大所造成的異狀，並沒有合併甲狀腺功能異常的發生，該類疾病稱之為「非毒性甲狀腺腫」(Nontoxic goiter)。

甲狀腺位於前頸部，屬於內分泌腺體，主要負責全身基礎代謝率的調控。而此腺體的疾病可以分為兩大類，一是功能失調，例如甲狀腺機能亢進或低下，另一方面則屬於形態學的異常，例如功能正常的「非毒性甲狀腺腫」。甲狀腺體通常隨著年齡的增長，該腺體組織的體積亦隨之增加，所以甲狀腺腫大的比率亦隨著年齡呈現正比例的增加。而且女性發生異常的比例又遠高於男性。

由於歲月的累積及環境中各種可能的致腫原的刺激，腺體組織就容易出現生長速度不一而導致結節性腫大的情形。甚而歷經數十載的生長過程，某部位結節性組織會自發性的分泌甲狀腺素，造成全身代謝速率加速，而形成所謂「多發性毒性結節」。

國外的報告，甲狀腺腫大在各地區的盛行率並不一致，大體而言，成年女性約有百分之十，男性約百分之二以上合併甲狀腺腫大。根據資料顯示，國人甲狀腺腫大的比率約佔百分之三十左右，若輔以超音波檢查，甲狀腺腫大等形態異常的比例更可高達百分之四十五左右。

為何會造成甲狀腺腫大的原因，目前仍是眾說紛紜。除了有明顯的遺傳傾向外，環境中的可能致腫原包括：碘缺乏或碘過多，抽菸中的氰化硫(SCN)、樹薯粉和十字花科中的硫葡萄糖 、水質污染中的腐土酸等等。台灣於民國五十六年在政府全面食鹽添加碘之後，已排除是缺碘地區，所以碘缺乏不再是台灣甲狀腺腫大的主因，因此民間說法「多食海藻海帶製品可預防甲狀腺腫」，已成為錯誤落伍的觀念。

高醫統計最近的三一○名甲狀腺結節患者，其病理報告中有二四○名為良性，佔百分之七七‧四。而男性之良性度佔百分之七四‧四，女性則佔百分之七八‧四。

臨床上當病人主訴甲狀腺腫大，醫生除了評估甲狀腺的功能狀態外，多會安排超音波檢查以精確評估該腺體組織的構造形態，以分辨是彌漫性腫大或是已出現多發性結節；若已是結節性腫大，應進一步確認是否合併出血性囊腫、膠質結節或實帶結節等；此時細針穿刺細胞學檢查就可提供一個快速、安全的鑑別診斷，而且可以排除潛在甲狀腺癌之可能。在高醫所做的針細檢查對照病理報告其正確可達百分之九十。

至於良性甲狀腺腫大的治療，必須依據甲狀腺腫大的程度，由醫師根據病人相關的壓迫症狀或病人對美觀社交上的要求，再行決定何種方法來治療。

1.通常病人年輕而甲狀腺輕微腫大者，可先觀察半年，

2.若明顯有進行性腫大的現象者，可以甲狀腺素壓抑療法半年後再評估。

3.若是結節性腫大合併有氣管、食道等壓迫症狀，或是近期有明顯變大者，外科手術切除是一個不錯的選擇；

4.若因病人年齡大，手術風險太大者，另可考慮進行放射性碘的治療，可達到緩和性減小甲狀腫大的程度。

但不論以何種方法治療，定期複檢仍是良性甲狀腺腫大者不可或缺的例行公事。

惡性腫瘤、甲狀腺及副甲狀腺機能亢進、良性甲狀腺腫、腎上腺腫瘤的腹腔鏡切除。

甲狀腺結節的外科治療

何謂甲狀腺？

甲狀腺是製造甲狀腺荷爾蒙的內分泌器官，它的形狀就像一隻蝴蝶，從前方緊貼著氣管，分為左右兩葉，中間連結部稱為峽部。正常人甲狀腺約重十五到二十公克，長度四到五公分，寬三公分，厚約二公分，是身體內最大的內分泌器官。

甲狀腺荷爾蒙的功能

簡單地說，甲狀腺荷爾蒙可以促進新陳代謝的活化，是生物生存不可或缺的荷爾蒙。甲狀腺荷爾蒙不足時，體內熱能便無法順利製造﹔如果極端不足時，會使中樞神經系統發生障礙，而導致死亡。

甲狀腺疾病的分類

甲狀腺疾病可分為三大類型。
第一種是甲狀腺荷爾蒙過量所引起的疾病—甲狀腺機能亢進，如格雷氏疾病。

第二種是甲狀腺荷爾蒙不足導致的疾病—甲狀腺機能低下症，多半經由慢性甲狀腺炎、橋本氏疾病引起。

第三種是結節—結節又分為良性及惡性的疾病。
另外尚有其他發炎性的疾病，但極少發生。

甲狀腺結節與甲狀腺癌

甲狀腺結節是內分泌器官最常見的疾病，在美國其發生的比率女性約為6.4%，男性為1.6%，平均為4.2%。在這些結節內，僅有約5%屬於甲狀腺癌，如何由甲狀腺結節中鑑別診斷出甲狀腺癌，是醫師及病人最關切的問題。

甲狀腺結節的鑑別診斷

首先可由家族史有無良性甲狀腺腫或甲狀腺癌來參考，其次依病人的性別、年齡、頭頸部是否曾接受過放射線照射，以及結節的局部症狀（例如硬度、長大速度、疼痛、有無合併聲音沙啞或頸部淋巴結），來作初步的良惡性判斷。

甲狀腺結節的檢查

絕大多數的甲狀腺結節患者，甲狀腺功能都是正常的，但仍需作為例行性檢查，以往一般的檢查項目包括

（1）     放射性同位素掃描檢查

（2）     電腦斷層掃瞄

（3）     核磁共振造影，但對鑑別診斷的價值不高。

目前最常用的檢查項目為超音波，它對分辨實質性結節及囊腫有極大幫助，且因施行方便又不具放射性，故為一常用之檢查方法。

細針穿刺細胞學檢查

當甲狀腺超音波檢查呈現不規則形狀或淋巴結腫大，則可利用細針穿入結節內吸出細胞作為檢查，由於使用的細針非常細，加上技術的純熟，所以幾乎不會有出血的現象，只有少許程度的腫脹，當日即可回家。臨床醫師即可根據檢查的結果再決定如何處理。

甲狀腺結節何時需手術？

絕大多數的甲狀腺結節是良性的，一般是不需手術。假如經由上述介紹的一系列檢查，結果為惡性甲狀腺結節（即甲狀腺癌），則應該趕緊接受手術治療。若為良性結節，一般只需服藥及定期追蹤檢查即可，以防其轉變為惡性的可能。若結節太大，已壓迫到氣管或食道，引起症狀，則結節雖為良性的，仍應手術治療為佳。有時結節部分長在胸骨之後，
外觀雖不大，但因此類結節易引起壓迫症狀，我們仍建議以開刀治療為較好的選擇。

甲狀腺手術的併發症

甲狀腺是一個含有豐富血管及神經的器官，在甲狀腺附近有支配喉頭的神經（返喉神經），手術時必須注意不要傷到此神經，一旦傷到的話病人即會發出沙啞的聲音，一般由熟練的外科醫師進行此手術時，大部分都不會併發此種的病症。

另外在甲狀腺內側，有四個分泌荷爾蒙（副甲狀腺荷爾蒙）組織，使血液中鈣質升高，若手術時傷及此腺體，則會引
起低血鈣症，其症狀是嘴巴四周產生麻痺、手指僵硬無法靈活運用，但假使持續服用vit D及鈣片，一樣可以過著正常的生活。

【大紀元1月7日訊】自由時報文／謝昌勳

在新陳代謝及內分泌科的疾病中，最常見的疾病除了糖尿病外，再來就屬甲狀腺疾病。

簡單而言，甲狀腺疾病可區分為功能性和構造性的異常兩大類。

功能性的異常分為甲狀腺機能亢進，以及甲狀腺機能低下。構造性的異常則有較多臨床問題，例如單純甲狀腺腫大、甲狀腺發炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺結節和甲狀腺癌等不同的臨床問題。

門診中，最常見的情形為甲狀腺機能亢進和甲狀腺結節，二者皆有可能會出現甲狀腺腫大的情形，但其致病機轉和治療卻有所不同。

●甲狀腺機能亢進

造成甲狀腺機能亢進的原因很多，例如：葛瑞夫茲氏病、甲狀腺毒性結節和甲狀腺炎等。治療方式隨病因不同而有所差異。

造成甲狀腺機能亢進最常見的原因為瀰漫性甲狀腺腫大，即所謂的葛瑞夫茲氏病。好發於年輕的女性（約20到40歲 )。這是一種自體免疫性疾病，可能和基因的遺傳有關，所以家族成員有此疾病者是屬於高危險族群

。

臨床常見的症狀有甲狀腺瀰漫性腫大、凸眼症、小腿黏液水腫等外觀明顯的特徵，也可能出現心跳過快、緊張、怕熱、易出汗、呼吸加快、走路會喘、食慾增加，但體重卻減少、焦慮、失眠、脾氣易怒等症狀。

甲狀腺機能亢進的診斷主要是靠明顯的臨床表現和一些臨床報告。

目前治療甲狀腺功能亢進的方法有3種：藥物、手術及放射性原子碘治療。

3種方式各有其優缺點及其適應症或禁忌。應該視病人的不同體質、病情及意願而異。最好由專科醫師向病人詳加解釋3種方法優劣點後，由病人與醫師共同商量決定治療方式。

●甲狀腺結節

除脖子稍大外，如果甲狀腺功能是正常的話，就不會有明顯的臨床症狀表現。正常的甲狀腺外觀是看不出來的，必須靠觸摸來感覺，且可能摸不到其存在。但當甲狀腺腫大時，卻可經由肉眼和觸摸感覺結節的存在，即為此病。

甲狀腺結節分為單一結節和多發性結節，可能是良性或惡性結節。引起良性甲狀腺結節原因有很多，例如：食鹽或食物缺乏碘時，會造成甲狀腺腫的產生，甲狀腺炎，及食物或水中有些致腫物，可以產生甲狀腺腫，和良性或惡性甲狀腺腫瘤。

此病在台灣相當常見，在病史和身體檢查後，進一步可利用實驗室檢查來確定。

甲狀腺超音波檢查合併細針吸引細胞學檢查是最重要的方法。如能及早發現問題所在，根據問題，選擇最佳的方法加以治療，不論是良性或是惡性，通常大部分不會影響生活品質或壽命，所以早期發現、爭取治療時機才是最重要的。（本文作者為三軍總醫院新陳代謝科主治醫師 )

甲狀腺腫瘤