白斑是可以治
執筆/書田診所皮膚科 曾興隆 副院長
白斑是皮膚科常見的毛病，根據各國的統計約有百分之一的人口受其蹂躝，至今台灣地區並無正式統計資料。求診病患常是憂心忡忡，最常抱怨看過許多醫師，都束手無策。更困擾的是從四面八方而來的壓力，親友同事的關心，問東問西，進而提供各種偏方，令人無所適從。感到難過不自在的是接觸到那異樣的眼光。雖然多年來嘗試過各類偏方，病情非但不見好轉，反而每況愈下。白斑真的無藥可救嗎？真的無法斷根？
白斑是門診常見的疾病，非常頑固難纏。雖無傳染之虞，卻會蔓延擴散，影響瞻觀，對病患造成非常大的困擾，感受沉重壓力。約有兩成有家族史，白斑是由於黑色素細胞缺損或減少病灶沒有色素，皮膚就會變白，看起來就像白紙那麼白。
為什麼會有白斑呢？病因至今尚未明瞭，存有多種學說。
自體免疫學說廣被認定，白斑病人可同時罹患其他自體免疫疾病，例如甲狀腺、惡性貧血、圓禿、重症肌無力等，且從病人的血液中常可偵測到多種自體抗體，例如甲狀腺抗體、胃壁細胞抗體、黑色素細胞抗體，角質細胞抗體等。
神經傳導物質學說，被認為對黑色素細胞有毒害作用，會破壞它。另一種是黑色素細胞自我毀滅，黑色素細胞失去清除自我產生的有毒物質，而自我破壞死亡。
皮膚變白常被誤認為是白斑，引起不必要的困擾，有許多皮膚疾病會使皮膚變白，乍看似白斑，例如汗斑、白色糠疹、萎縮硬化苔癬、血管病變、淋巴癌、發炎性色素脫失等等。
首先，應做正確的診斷，一般診斷並不困難。若有疑問，可做病理切片檢查，或做Dopa特殊檢查，可以得到證實。
白斑為色素脫失狀態，呈現形狀大小不等的斑，數目不定，可局部發生，也可逐漸蔓延全身各處。常侵犯暴露部位，尤其好發於頭、臉、頸、手腳等處。病灶周圍清晰，且外圍正常皮膚色素會有增加現象。若長在毛髮處（例如頭皮、眉毛），毛髮可變白或正常，但以變白的比率較高。白斑一般不痛不癢，可發生於各年齡層，以成年人較常見。
過去白斑常因治療常是不成功的，且治療過程漫長、費時，常使醫師及病患失去耐心信心，誤以為治療無效。最近對白斑研究成果及新治療方法的問世，白斑部再是無藥可治的毛病。首先應確定診斷，對病患有整體的了解，充分掌握患者病情，確定其疾病是否穩定下來，侵犯面積範圍、部位，查看是否有其他疾病併存，尤其是自體免疫方面的疾病。
白斑的治療種類很多，可依病況採取不同的治療策略，先決定治療方針，再按步「救斑」。若白斑已穩定且面積不大，可以只投予外用藥塗抹，塗抹一段時間再視病人的反應做調整。若效果不明顯，可以採用局部光照治療，塗抹藥後再照紫外線。也有人對短暫的類固醇治療有明顯療效，但因口服類固醇可能出現副作用，劑量不宜過高。
若面積大，範圍超過體表百分之二十以上，可以嘗試光化學療法（PUVA治療）。做法是先服用8-甲氧補骨脂素(8-MOP)，等二到三小時後再進行照光治療。8-MOP是一種光敏感劑，進行PUVA治療會有免疫治療作用，可激活酪氨酸酉每活性，促進黑色素形成，達到治療的效果。PUVA治療最大的困難是每週需進行三次，隔天做治療，較費時。最常見的副作用是胃腸不適、皮膚變黑、皮膚癢，極少數人會有肝功能異常。PUVA 治療宜儘量避免曬太陽，以免曬傷。
治療反應不佳時，可考慮外科治療。可進行皮膚移植，某些患者因而得到不錯的療效，缺點是需從正常皮膚部位取皮，會有傷口，甚至遺留疤痕。近幾年有嘗試黑色素細胞移植，做法是先從病患正常皮膚處取得黑色素細胞，再大量培養，移植到白斑處。黑色素細胞移植治療的難題，人力、費用及時間的投入有待克服。
若白斑太嚴重，即大部分的皮膚會變白，正常皮膚只佔少數，比如臉部九成皮膚變白，可以採用褪色方法，可用脫色藥物如氫酉昆霜外塗，塗抹在正常皮膚，使其變白。也可以用偽裝劑，預先調配好類似蓋斑膏，顏色愈接近愈理想，可以改善美觀問題。
白斑的治療是一項費時費力的工作，需要有信心、耐力與恆心，才能成功。
白斑患者保健須知
周坤璋
白斑又稱白癜風，是一種獲得性、自發性色素脫失的皮膚病，常見且容易診斷、但難治療；確切病因不明，可能與遺傳、自體免疫或神經化學因素有關；近代醫學認為其發生是由多種原因導致皮膚或毛囊的黑色素細胞酪氨酸－酪氨酸系統功能減退、損失而引起的局部成泛發性脫色素皮膚病。
白斑可發生於任何年齡、性別及人種，因治療不易，所以以老人較多，據研究統計其發生率約為世界人口的1 %~2 %，據此推測台灣約有23至46萬人罹患此疾。
白斑可發生於身體任何部位，但好發於骨突起部位及身體開口處，如手指、手背、肘、膝、顏面五官、頸部、外生殖器等及其周圍；在皮膚上出現界現明顯、大小不等圓形、橢圓形或不規則形的白斑，一但發病則呈緩慢進行性增多，亦有部分病例會快速蔓延；若不治療，除極少數輕微的病例可自癒外，絕大多數患者終身不癒，影響美觀至鉅，甚至造成莫大的精神創傷。臨床上須與白色糠疹、汗斑、貧血胎記，老人斑鑑別診斷。
雖然白斑的確切病因並不明確，但部分病例，尤其是擴散速度快者，常可追溯出誘發因素，若能袪除可能誘發因素，一般可將白斑控制穩定，這也是病患者需注意並配合的，茲將臨床常見的誘發因素及患者需注意事項說明如下：
一、精神因素：
歷史小說描述伍子胥過昭關，一夜之間滿頭頭髮變白，是太誇張了些，但白斑患者遭遇重大壓力時，可導致病情急速惡化確是屢見不鮮，如喪失親人、訴訟、遭倒閉、重大決策、考試等；精神因素能導致內分泌紊亂，影響免疫功能，易使白斑擴散，因此要經常保持心情愉悅，工作壓力不要太大，不要過分緊張、激動、壓抑、急燥；配合醫師治療，不要病急亂投醫，影響治療效果。
二、飲食因素：
臨床觀察大量食用富含維他命C的蔬果易使病情惡化，其中以柑橘類（檸檬、金桔、柳橙、橘子、葡萄柚、柚子等）最常見，其它如奇異果、櫻桃、草莓、芭樂、蕃茄等亦可見，可能與抗氧化作用影響酪氨酸-酪氨酸系統有關，因此上述水果須節制，適量不可過量食用。
含酚類食物亦可能影響白斑，最常見是茶葉所含的茶多酚，喝濃茶致病情加劇亦時有所聞，另盡量避免辛辣刺激食物及蝦蟹等海鮮。至於患者飲食該如何注意才能使病情往好的方向進行，筆者綜合研究及臨床觀察，建議患者多食用含銅、鋅、鐵、鈣等礦物質及B群維生素（包含B1、B2、B6、B12、葉酸等）較豐富的食品，如大骨湯可補充礦物質，酵母富含B群維他命及礦物質，其它如黑豆、黑芝麻、蛤、牡蠣、鱉等對病情均有所助益。
三、物理性因素：
首先是日光，過度曝曬，如日光浴、郊遊踏青後，由於過度曝曬日光，不論曬傷與否，皆易致病情加劇，因此長時間於日光下活動建議做好防曬工作；然對日照亦不可因噎廢食，適度照射柔和的陽光，可促進血液循環，刺激神經末梢，加速新陳代謝，提高皮膚的抵抗力，尤其是治療期間配合服藥、塗藥、適度光照對病情是有助益的。其次是避免受傷，因外傷、凍傷、燒傷、手術等傷口處易發生新的白斑。再者須避免機械性刺激，如長時間穿戴項鍊、耳環、手環、手錶等，臨床上有部分患者沿著機械刺激部位新生白斑，不可不慎。
四、化學性因素：
從某些特殊污染行業的從業者的患病人數較正常人罹病率高來看，化學性污染是可能的誘發因素，長期處於污染環境可影響神經、內分泌、免疫功能，進而影響白斑之發病；臨床上香煙、石油、清潔劑、塑膠、橡膠、化妝品、油漆等皆有可能，然除因職業長期接觸易察覺外，追查不易。
五、作息不規律因素：
生活作息不規律，工作經常輪大夜班者，或經常失眠者，白斑通常不易穩定且治療效果亦較緩慢，因此正常的作息規律，配合適度運動幫助睡眠，亦是重要注意事項。
六、炎症性疾病因素：
首先是感染性疾病如肺炎，病毒性感染等可能因改變身體抗原結構，致引發後續自體免疫反應或者因嚴重感染症對身體本身即是很大創傷及壓力，致使白斑加劇；其次是併發其它自體免疫疾病，如甲狀腺機能亢進或低下，類風濕性關節炎，僵直性脊椎炎，全身性紅斑狼瘡；臨床上觀察併發甲狀腺機能亢進者較多，且併發甲亢時白斑本身疾病較嚴重，因此積極治療身體其它之炎症性疾病對白斑疾病本身是助益頗多的。
白斑是皮膚病的頑症，患者往往遍尋醫治而無頭緒，造成患者心理上的負擔、心靈上的創傷、人際關係的疏離，倘能較深入全面的了解此疾病，往往能夠更好地配合治療，故而得到較顯著的療效，即使身體體表有較多面積白斑，仍可採重點部位治療，得到較美觀的容貌，期勉患白斑的您不要放棄希望，繼續堅持治療下去。
(作者為中西雙執照醫師，現服務於岡山縣立醫院中醫部)
若需相關衛教資訊，請洽0952-995-995
留言列表
