德昌中醫部落格

2010/07/09 19:16:36

我們都知道高血壓是一種慢性殺手，是一種隱形殺手，不知不覺的在侵害您的身體各部門器官。

輕度、中度的高血壓通常感覺沒有甚麼症狀，持續性中重度高血壓才會伴隨著頭痛、困倦、混亂、視覺干擾、嘔心、嘔吐等症狀。

百分之九十五高血壓患者，是找不出原因的，我們稱之為原發性或本態性高血壓(Essential hypertension)，易言之，可能也是遺傳基因問題，所以我們常聽說「有高血壓家族史」，家族中有高血壓患者，自己年紀漸漸長時，得到高血壓的機會多很多。

若不吃藥治療，持續性的高血壓，會有嚴重的併發症(Complications)，譬如腦中風、心肌梗塞(中國稱： 心肌梗死)、心臟衰竭、左心室肥大、眼睛視網膜受損、慢性腎衰竭、高血壓腦病變。

為了控制高血壓在一個安全範圍內，最近五十年來，科學家們陸續研發許多降血壓藥。從許多不同角度，不同作用機轉，讓醫師們來選擇、組合，搭配各類降血壓藥物，對各個不同患者，處方最安全最有效降血壓藥物，把血壓控制在安全範圍內。尤其三十年來，高血壓藥物的研發，更是進展神速。人類近年來壽命的延長，高血壓藥物陸陸續續推出，應該是功不可沒的。

主要降血壓藥物有：

一、利尿劑：

主要是用Thiazide類之利尿劑，作用在腎臟，移除鈉及水份，降低血液容積，虛胖型患者，醫師有時會考慮用利尿劑，來幫助降血壓。唯一用利尿劑時，必須注意到身體內電解質平衡的問題。有痛風病史者，也應禁用利尿劑。

二、乙型阻斷劑：

主要作用在心肌B-1受體部位，產生競爭性的拮抗作用，降低心跳速率和心輸出量，進而降血壓。一般狹心症、心跳過快者，醫師會考慮用這類藥。天諾敏(Tenormin*)是此類代表，近來，康肯(Concor*)、達利全(Dilatrend*)亦急起直追，甚至可用於心衰竭。要注意的是，此類藥，劑量要控制好，有時太高劑量，會使心跳過慢，反而渾身不舒服。

有氣喘及呼吸道疾病者如COPD、支氣管痙攣，應禁用此類藥。

三、血管收縮素轉化酶抑制劑：ACEI 

 阻斷活性的 angiotensin I 轉化成活性的 angiotensin II 的反應，而達到降壓效果。著名的刻甫定(Capoten*)，Renitec*，Monopril*，Zestril*，Tanatril*，Accupril*，等都是。此類藥有明顯咳嗽之副作用，發生率為百分之一。不過，刻甫定(Capoten*)是唯一屬於短效型。孕婦禁用此類藥。

四、血管收縮素接受體阻斷劑：ARB

是一種angiotensin II 接受體阻斷劑，進而舒張血管，作用與 ACEI 很類似，但較不會有咳嗽等副作用，可用於併有冠狀動脈、心衰竭、腎衰竭之高血壓患者。著名藥物有 Aprovel*，Cozaar*，Micardis*，Diovan* 等。懷孕婦女禁用此類藥。

五、鈣離子阻斷劑：

選擇性抑制鈣離子進入心臟及血管平滑肌，進而鬆弛血管平滑肌，達到降壓效果。著名的藥有脈優(Norvasc*)，Hypoca*，Cardizem*，Plendil*，Zanidip*，Adalat*  等。此類藥會有下肢水腫副作用，且不可與葡萄柚同時服用。因葡萄柚會使血壓降得太低。心臟衰竭患者，不建議使用此類藥。

六、Renin inhibitors：Aliskiren會減少腎臟中一種酵素(Renin)產生，此種酵素會使血壓升高；直接抑制Renin，進而降低血壓。

七、複合降血壓藥：諾壓(Amtrel)，易安穩(Exforge)，可得安穩(Co-Diovan)，可普諾維(Coaprovel)，好悅您(Hyzaar)，武都力(Moduretic)，等。兩種降血壓成份打成一顆藥片，方便服用。簡單方便服用，可能是製藥未來趨勢，免得吃一大把藥物。

再次強調的是，現今高血壓藥，只要與醫師充分配合，在醫師用心處方下服用，均可把血壓控制好好的，副作用也是很少，大可不用擔心。有高血壓，不服藥反而風險太高、太大，超危險的；萬一病倒了，連累家人，屆時後悔都來不及。

【後記】：

最早降血壓西藥 Inderal*(propranolol)，於1950年代末期，由蘇格蘭科學家發明，並且於1988年獲得諾貝爾醫學獎，不過，Inderal*已不再用於降血壓藥，而是用在甲狀腺機能亢進引起心悸、心跳過快症狀的患者。

Tenormin*(atenolol)天諾敏，1976年由英國科學家發明，曾經是長期以來第一線降血壓用藥，不過新的降血壓藥物陸續推出，2006年英國已經列為第四線用藥，而非第一線用藥。

Capoten*(captopril)刻甫定，是第一個全新觀念 ACEI 降血壓藥，1975年由美國施貴寶藥廠三位科學家研發，並且從中南美洲一種毒蛇毒液中獲得靈感，此藥成功的研發，是降血壓藥物新的突破。此藥在1981年美國FDA(食品藥物管理局)核准上市。

Adalat*(nifedipine)冠達悅，是第一個鈣離子阻斷劑~降血壓藥，1970年代初期由德國拜耳藥廠發明；此藥作用快、藥效短，適合短期間急救用降血壓，但不適合長期服用控制高血壓(因血壓降的弧度、波動太大)，雖然拜耳藥廠把它改良為長效劑型Adalat* OROS 30mg，但仍然不敵 Norvasc*脈優5mg市場佔有率。

不過，話說回來，短期間急救用降血壓藥，Adalat*5mg或Adalat*10mg 仍然非常好用。尤其在冬天寒流來時，血壓突然飆高的情況下，短效型的 Adalat* 可以解除您瞬間血壓太高所引起的身體不舒服。

﹝作者為 台中市好思康藥局 藥師﹞