德昌中醫部落格

西醫談血尿

本文由德昌中醫 何宗融醫師 整理

血尿分成二種

1.肉眼血尿

血尿如果是肉眼看得到的，即是我們平常所稱的尿血

2.顯微性血尿

肉眼看不到的，需要靠顯微鏡觀察紅血球，若數目大於三至五個，即所謂的顯微性血尿。

引起血尿常見的原因大約可區分為下列數項：

一、泌尿生殖系統的疾病：

1.凡是腎臟及泌尿系統引起的發炎—如腎絲球腎炎、腎孟腎炎腎結核、膀胱炎、膀胱結核、尿道炎及前列腺炎……等。

有時感冒也會導致血尿

肺炎鏈球菌

它平常潛伏在人的鼻腔內，冷鋒報到，一不小心感染病

毒，導致身體的抵抗力降低病菌與病毒聯手，從呼吸道或

血液侵襲其他器官，輕則併發中耳炎、肺炎、急性腎絲球

腎炎，重則引發腦膜炎、敗血症等致死率高的重症（腦膜

炎30％、敗血症20％、肺炎5～7％）。

鏈球菌感染好發於五到十二歲兒童，感染途徑主要是空氣

傳染、口沬傳染；另傷口不潔也是原因。

2.結石—如腎結石、輸尿管及膀胱結石。

3.腫瘤或血管瘤，如腎腫瘤、膀胱腫瘤……等。

4.化學藥物傷害腎臟及泌尿系統……等。

臨床大多數的血尿發作，都是屬於此類疾病。

二、泌尿系統鄰近的器官組織疾病：

如子宮頸癌、大腸癌侵犯泌尿系統、十二指腸炎、結腸憩室炎等則經常引起血尿的情形。

三、全身性疾病：

常見於有出血傾向的血液科及傳染病科方面的疾病，則也會引起血尿。

另外充血性心衰竭、高血壓、游離腎等，則為較少見的引起顯微性血尿的原因。

至於免疫風濕科方面結締組織疾病，如紅斑性狼瘡、血管炎等，也會因為侵犯腎臟而引起血尿。

四、其它

臨床上女性患者經尿液檢查所發現的血尿，也有可能起因於月經的污染。

因一般女性在尿液檢查前，需特別詢問最近一次月經來的日期，最好能在月經前一個禮拜，或乾淨後一個禮拜以上，才加以檢查尿液會比較準確。

有少數人因為激烈的運動後後也會出現血尿的情形

此即為橫紋肌溶解症候群

除上述之外，有因外傷造成內部器官的出血也會導致血尿。

例如：外傷撞擊腹腔或腎臟而造成的出血

另外有一種血精，此不同於血尿，但也常在尿中出現血紅色，甚至顯微鏡鏡檢發現有紅血球，此起因於生殖系統的損傷或感染以致血液隨精液排出。

以西醫的觀點，通常有血尿的病患，都須要作靜脈腎孟攝影(IVP)。除非病患的血尿已經知道明確的原因了。

如果病患有下列情況，則不宜接受靜脈腎孟攝影的檢查：

1.腎功能不好，血中肌酐酸濃度大於2mg%。

2.顯影劑過敏，或是碘過敏者。

3.懷孕婦女。

腎臟超音波雖然比較方便而沒有禁忌症存在，但因為對輸尿管無法檢查。 如果所有的檢查都正常; 慢性腎炎即是最有可能的診斷。接受腎切片檢查，就可確定是哪種慢性腎炎。

部份病患及不做切片者都須要長期每隔三到六個月的門診診查，以預防慢性腎炎惡化。

所以在臨床上，遇見血尿的病人

首先應該訽問，小便時尿道是否會有灼熱疼痛感

或是否伴有腰痛的症狀

進而懷疑是否為泌尿道感染或泌尿系統結石

此為臨床上最常見的血尿原因

何醫師補充

血尿於中醫的看法

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