從梗塞型中風談中醫的「未病先治」
台中德昌中醫 何宗融 醫師 病例
病歷號碼：126XX 謝 女士 55女
病史：
心律不整心臟手術史，血壓及血脂皆正常，平時容易頭暈
此患者30年前因心律不整而心臟手術過，每次來診時幫其量血壓，血壓均維持在110／60，作習正常，每天晚上10點即入睡，睡眠品質良好，此患者長期容易頭暈，每次頭暈發作時都會來診所拿藥，大抵皆用真武湯加減治癒(此患者之前已來診所拿過多次治療頭暈之藥，此病歷在此不再累述)
●初診102.12.24
主訴如下：
昨天在菜園裡工作時突覺左手臂無知覺，伴有無力感而後突然暈倒而跌傷，導致頸部及右側太陽穴疼痛，暈倒後醒來有到某醫院做檢查，西醫檢查後無任何異常，只令患者回家多休息
現症如下：
現頭不暈但左手仍無知覺，觸摸左手時無任何感覺且左手無力感，無法拿東西，但雙手活動角度皆正常，兩腳有力，行走自如，語言流暢，幫其量血壓110／60，口不乾，不惡風，舌稍紫，無苔，脈沈細弱。
處方：蠲痺湯7.5g 、小續命湯6g 3x6 + 針灸治療
蠲痺湯此方可以治療風痺所導致的身體疼痛、項背拘急，手足冷痛，舉動艱難；也可用於腦血管意外的關節痛、口眼歪斜、上半身不遂而屬風著經絡者
小續命湯可以溫經通陽，扶正去風，可用來治療正氣虛弱，風寒初中經絡所致的半身不遂、口眼歪斜、語音失利、筋脈拘急、頭痛項強...等症，臨床上常用來治療腦血管意外及其後遺症及顏面神經麻痺...等
我聽其症狀就猜到患者有可能是腦中風，只是症狀不是很典型。典型的腦中風會有口眼歪斜、半身偏癱、語言不利...等症，可能因為患者的症狀不典型也不明顯，所以西醫並沒有安排她做進一步的檢查，通常要診斷腦中風需要靠電腦斷層(CT)才可確診，此機器昂貴，而且並非每間醫院都有此設備，而且有時候症狀不明顯，令患者做CT，會有高幅射的風險。當下囑付患者，如果吃藥後症狀沒有改善或有加重之情形，務必要去大醫院做進一步的檢查
●二診102.1.14
患者說：上次吃藥後隔天手麻即減輕，一直到12月底，因為頭暈嚴重且講話講不清楚，所以住院檢查4天，經西醫電腦斷層(CT)檢查後，發現腦內有血塊，西醫診斷為「梗塞型中風」
今天主訴如下：
前幾天頭暈又發，左太陽穴按壓疼痛，有時走路會頭暈，容易心悸且會覺心律不整，現左手大拇指觸摸時稍有麻木感且左頸部酸痛，口不乾，舌稍紫，無苔，脈結代，當場幫其量血壓，血壓110／60
處方：蠲痺湯4.5g 、真武湯4.5g 、苓桂朮甘湯4.5g 3x6 + 針灸治療
手仍麻木不仁故保留蠲痺湯，因為患者會頭暈且心悸，並出現結代脈，診斷為心陽虛而水氣蓄積於體內，故於處方中加入真武湯及苓桂朮甘湯
真武湯此方可溫陽利水，用於脾腎陽虛之水氣內停，方中的附子，經現代醫學研究具有強心之效，臨床上用此方治療心臟無力之眩暈，往往效如浮鼓
苓桂朮甘湯此方可健脾利濕，可治療因痰飲、水飲留滯中焦而引起的中陽不足之症，如：胸脅支滿，目眩心悸...等症；臨床上心臟無力之人，體內水液代謝不良，蓄積體內，也容易產生眩暈之症，用此方可加強水氣的排除
●三診102.2.4
吃藥後手麻及頭暈均減輕，手麻仍時好時壞，近日手麻又甚，頭暈已改善許多，偶爾仍會頭暈，左頸易僵硬，現有吃心臟科的藥，口不乾，易累，舌稍紫，無苔，脈沈細弱。
處方：蠲痺湯4.5g 、小續命湯4.5g 、黃耆五物湯4.5g 3x7 + 針灸治療
近日手麻又甚，於處方中加入黃耆五物湯
黃耆五物湯可以益氣溫經，和營通脈，可治療營衛氣血不足、風邪入侵所導致的肌肉麻木或半身不遂之症
●四診102.3.11
3.11左手仍麻，摸到時麻木甚，今天起頭又暈，血壓仍110／60，舌稍紫，無苔，脈沈細弱。
處方：補陽還五湯4.5g 、真武湯4.5g 、黃耆五物湯4.5g 3x7 + 針灸治療
建議患者持續針灸並服用中藥調理，針灸治療及服用中藥可加速腦部血塊的吸收並且可以預防第二次中風，中風患者最怕的就是再一次中風，一但二度中風其症狀往往會比第一次更嚴重，所以不可掉以輕心
何醫師處方思路
此患者心臟曾手術過，每次來診時把其脈，脈皆沈細弱無力，而且舌質紫暗，平時容易頭暈，這些症狀都代表著她心臟無力而且內有瘀血，這種體質的人是心血管疾病的高危險群，記得之前患者來診所拿藥時，曾多次建議患者平時就要服用一些補氣強心、活血化瘀的藥來保養身體，避免造成心血管疾病，可惜此患者較不喜歡吃藥，她的觀念是沒病不要亂吃藥，所以平時都是等到身體有不適時才會來診所拿藥，「沒病不要亂吃藥」這個觀念如果用在西藥是沒有錯的，沒有病真的不要亂吃西藥，因為西藥都是化學合成的，所有的西藥吃了都會對肝腎造成傷害。
一般健保中醫診所所使用的科學中藥都是經過GMP藥廠製造，其所含的重金屬及農藥殘留均有經過檢驗才能取得藥證，才能販賣，所以安全性比西藥高出許多，而且中藥藥粉都是天然植物粹取後再加入賦形劑(澱粉)而成，所以藥性比較溫和，一些保養用的中藥吃了不會對身體有任何負擔，反而可以提升該臟腑的能量，而達到養身保健的效果，但重點是來路不明及太過苦寒的中藥不要亂吃，因為來路不明的中藥為了加強療效，一些不肖業者會在處方中偷加西藥，所以來路不明的中藥使用上要特別謹慎小心
中醫的強項就在於「未病先治，預防重於治療」，當我們透過把脈得知患者的體質是屬於心血管疾病的高危險群，身為醫者總是希望患者聽的進去，能夠多關心自己的身體，不要等到疾病纏身時才來接受治療，這樣治療的效果往往會大打折扣
對於此患者我有點感嘆，如果她願意聽我的建議平時就服用中藥來調理保養，說不定今天就不會中風了，還好此患者運氣不錯，她的中風算是比較輕微的，因為一般中風患者大多會產生半身偏癱、行動不便、口齒不清，嚴重者甚至會昏迷不醒而終身需要家人照顧，這樣對家人而言真的是一種沈重的負擔
「但願世間人無病，何愁架上藥生塵」
德昌中醫診所
台中市北區原子街125之6號
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門診時間：星期一、三、五
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