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咳嗽有那麼難醫嗎?(三)

感冒咳嗽三個月，西醫治療無效，中醫治療快又有效

台中德昌中醫 何宗融 醫師病歷

葉小姐 21女

主訴如下： 咳嗽已快三個月，看西醫吃了四、五次西藥都沒有改善

現症如下：

傍晚時咳甚，覺喉有痰但痰少，痰色不知，現多乾咳，覺喉癢而想咳，咳時稍喘，昨天起鼻涕倒流，擤出色透明稍黏，口乾欲飲水，不惡風，三餐可，舌淡紅，無苔，脈細。

●初診101.5.21

處方如下：

麥門冬湯6g 、鼻療4.5g 、蟬蛻1.5g 、乳香1.5g 、沒藥1.5g 3x3

●二診101.5.25

吃藥後咳嗽減輕許多，無吃藥後近日又開始咳，現仍乾咳，現鼻涕擤不太出來，擤出色透明稍黏(早起甚)，喉仍癢，口不乾，易累，舌淡紅，無苔，脈細弱無力。

處方如下：

麥門冬湯6g 、蒼耳散4.5g 、蟬蛻1.5g 、乳香1.5g 、沒藥1.5g 3x3

●三診101.5.28 回診治療傷科痛症

吃藥後咳嗽已痊癒，此患者對於中醫治療咳嗽的效果如此之好，覺得有點不可置信，我只是笑笑的告訴她：中醫治病，除了器質性病變需要外科手術開刀的症狀以外，中醫治療的效果都不會輸給西醫，當初西醫尚未傳入中國時，我們炎黃子孫的健康靠的不就是中醫嗎?

何醫師處方思路

中醫治療乾咳的處方有很多，每個人慣用的方都不同，我個人最常用的方為麥門冬湯，此方於<<金匱要略>>中記載如下：「咳(火)逆上氣，咽喉不利，麥門冬湯主之」。據<<醫宗金鑑.金匱要略>>一書中解釋此為胃中津液枯燥而導致的虛火上炎，用此方可益胃生津，降逆下氣

一般治療乾咳需要鑑別的重點有三：

1.是感冒初期  2.或是感冒後期   3.或是長期無感冒也會乾咳

1.感冒初期的乾咳大多兼有風邪(即所謂風燥)，可用麥門冬湯加重解表藥

2.感冒後期的乾咳，風邪多已不重，此時可加重麥門冬湯的劑量，再酌加一點解表藥即可

3.長期無感冒也會乾咳，則有可能是胃食道逆流或是肺陰虛所引起的

a.一般胃食道逆流於中醫的辨證也屬胃氣上逆，所以麥門冬湯也可治之，但需加入一些重鎮降逆之藥，典型的代表方即為旋覆代赭石湯

b.如果是肺陰虛所引起的乾咳，代表方有百合固金湯

此患者初診時雖然已經咳了三個月，理應算是感冒後期的乾咳，但看診當日的昨天起覺得鼻涕倒流且擤出涕白稍黏，這就是代表近日又有受到風邪外感，中醫治療感冒，會用鼻涕的顏色及性質再參考脈象來判斷寒熱，如：

1.  鼻涕黃且黏稠、口乾、脈浮數有力，此為風熱；

2.  鼻涕透明且清稀如水、口不乾、脈浮緩，此為風寒；

3.  臨床上最常見的是寒熱夾雜的感冒，通常鼻涕透明但會稍黏稠，且會稍覺口乾，因為內有熱，所以鼻涕會較黏而且會口乾，因為熱尚不甚所以未出現黃涕，其脈浮、沈、緩、數、有力、無力皆有可能會出現，端看患者自身的體質，很多時候脈象只能當做參考

寒熱夾雜的感冒流涕我習慣用日本漢方的鼻療，此方為葛根湯+辛夷、川芎、桔梗、大黃、石膏，可以外解表寒，內清裡熱，用來治療寒熱夾雜的感冒流涕療效確實

蟬蛻可宣散風熱、去風止痙，此「痙」也可解釋為氣管痙攣所致的咳嗽，臨床上因風邪所致的喉癢咳嗽可於辨證處方中加入此藥

乳香、沒藥是取其「久病入絡」的觀念，此「絡」可解釋為氣管、支氣管，邪氣久留氣管必需用一些可活血通絡的藥以促進氣管的血液循環，才能將其邪氣逼出

有時候我會覺得很感嘆，為什麼現代人一感冒就習慣去看西醫，西醫治療感冒的效果真的有比較快嗎?這點我無法得知，因為我從小到大從來沒有吃過西藥，從小我所有的病痛，全都是吃我父親( 何献章 醫師)所開的中藥，印象中不管什麼病痛往往只要吃一包(科學中藥)即可改善，所以我對中醫一直抱著濃厚的興趣，很慶幸自己能夠成為一位中醫師，希望可以透過自身臨床的醫案來推廣中醫，讓大家知道中醫的好，這也是我成立這個部落格的目的，也希望後進們要不斷地充實自己，如果每個中醫師治療感冒的效果都那麼好的話，相信以後接受中醫的人一定會越來越多