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乳癌患者口瘡反覆發作 中藥調理後痊癒

台中 德昌中醫 何宗融 醫師病歷

徐女士 42女

病史：民國95年發現乳癌，乳房切除

現每天早晚吃抗癌藥－tamoxifen10(astrazeneca)

主訴如下：

最近三、四天口腔潰瘍發作，自敘口腔潰瘍常常發作，而且只要一發作通常都要二、三個月才會痊癒，尤其是睡眠不好時更容易發作

現症如下：

長期服用抗癌藥並缺少運動故呈現虛弱體質，平時容易頭痛且容易疲勞，口不乾，不惡風，易有躁熱感，舌稍紅，無苔，脈細數弱。

●初診101.3.30 處方如下

白虎加人參湯9g 、小柴胡湯4.5g 3x6

●二診101.4.5

口仍破，近日潰瘍處局部乾裂所以有流血，睡時口易乾且易覺躁熱，舌紅，無苔，脈沈細弱。

初診處方補正兼清熱，補藥有小柴胡湯中的人參、乾薑、大棗；清熱藥有白虎加人參湯中的黃芩、知母、石膏。但用藥上較偏寒涼，患者服用後口破無減輕，而且脈象從細數變沈細弱，表示體內火氣已退，此為虛寒口瘡而非實熱症，此患者的躁熱感也是虛熱而非實熱，故此次於方中加入補中益氣湯及八味地黃丸，加強補氣藥以提升患者抵抗力

處方如下：

白虎加人參湯7.5g 、補中益氣湯3g 、八味地黃丸3g 3x6

●三診101.4.17

吃藥後原本口腔潰瘍已癒，藥停服6天後，最近口腔潰瘍又發作，現口腔內側又破且痛，近日壓較力大，太陽穴易痛，較易疲勞，無吃藥則覺睡眠品質差，口不乾，脈沈細數無力，左關脈浮數。

脈沈細為氣虛，脈數為內熱，氣虛又兼內熱的口瘡我喜用補氣兼清熱的白虎加人參湯

患者最近較疲勞故加入補中益氣湯以調補脾胃、益氣升陽；

患者壓力大且太陽穴痛，其左關脈浮數，此代表的是肝氣鬱結、肝鬱化火，故加小柴胡湯

處方如下：

白虎加人參湯4.5g 、補中益氣湯3g、小柴胡湯4.5g 3x6

●四診101.4.23

此次吃藥後反而覺口腔潰瘍痛甚而且睡眠更差，現口不乾但口稍苦，易累且頸硬，舌紅，苔薄白，右脈沈弱，左脈沈細數無力，兩尺脈沈細弱無力

此次吃藥後不但疼痛無減輕反而疼痛加劇，而且眠差又增，猜想是藥太過溫補，故此次去掉補中益氣湯

患者右脈沈弱，此為氣不足，口苦代表有肝火，故仍用寒熱夾雜、補瀉兼施之小柴胡湯

患者左脈沈細數，脈數代表有熱，脈弱而無力，代表的是虛火而非實火，患者兩尺脈沈細弱無力此為腎虛而腎火上炎之脈，標準的腎火上炎會出現上熱下寒、面色浮紅、頭暈 耳鳴、口舌糜爛、牙齒痛、腰酸腿軟、兩足發冷...等症，但據我多年之經驗，臨床上很少會出現如此典型的症狀，所以常以患者的脈象來做判斷，既然為虛火上炎故於方中加入肉桂、附子以引火歸原、引火下行，使陰陽和調，虛火不升。

處方如下：

白虎加人參湯6g 、小柴胡湯4.5g 、肉桂1g 、附子1g 、甘草1g 3x6

●五診101.4.30

吃藥後口破已癒而且眠差減，現口不乾，最近有開始運動故覺得精神有比較好，舌紅，無苔，脈沈細數

此次回診口瘡已痊癒，建議患者仍需服用中藥調理體質以提升抵抗力進而預防癌症的復發及轉移，此患者現在長期服用中藥調理，一直到今天(101.6.12)口瘡都沒有再發作而且精神氣色也都越來越好。

● 何 醫師處方思路

臨床上口瘡最常見的為實熱症，其次為寒熱夾雜的口瘡，至於虛寒性的口瘡(脈沈細且緩)則最為少見

口瘡如果屬實熱，其脈必定會數而有力，並且會口乾舌燥，此時用苦寒清熱退火藥如：涼膈散、玉女煎、白虎湯、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯...等，大約服用三~五天即可痊癒

寒熱夾雜的口瘡，其特點為口瘡時常且反覆發作，其脈多為沈細數無力之脈，通常口不乾，此型的患者大多是抵抗力低弱所致，臨床上常見於癌症或白塞氏症的患者，所以治療上不可單獨清熱瀉火，否則苦寒藥用久會令人更為虛弱，治療必需「補瀉兼施」，可於苦寒清熱瀉火藥中酌加點補氣藥，如肉桂、附子、人參、黃耆...等，複方可選用補中益氣湯、八味地黃丸、麻黃附子細辛湯、四逆湯...等，此類患者治療上比較麻煩，通常無法立即見效

據我臨床經驗，如果為寒熱夾雜的口瘡可選用白虎加人參湯為主方(此方為補瀉兼施之方)，再視其寒熱程度下去用藥加減，用藥的比例很重要，往往要四診合參才能做出最佳的判斷以達到最好的效果，尤其是癌症患者體質通常寒熱虛實夾雜，所以治療上更加不易

治療癌症中醫強調的是「補正去邪」，「補正」即提升自身抵抗力，「去邪」的部分則是依賴西醫的三大療法(手術、放療及化療)，兩者之間取得一個平衡對患者而言是最好的。所以，治療癌症最好的方法就是中西合并

「水能載舟，亦能覆舟」，癌症患者接受西醫的三大療法，雖然可以暫時清除癌細胞，但也會削弱人體的抵抗力，人體抵抗力不足的狀態下，癌細胞很容易會再度復發，這也是為什麼大多數的癌症都會再度復發的原因，此時如果透過中藥來調養身體，藉由補氣血的方式來提升免疫力，相信不但可以改善患者的生活品質，更能有效抑制癌細胞的生長及轉移，當然，患者本身的生活習慣及飲食習慣的正常也是必要的。