閉經七個月，吃藥調理三個禮拜月經即來
德昌中醫 何宗融 醫師病歷
葉小姐 42女 標準身材 面色恍白
病史：子宮外孕，單側輸卵管切除
平時容易頭暈而且疲勞，西醫檢查無貧血
主訴如下：
閉經已7個月，上次月經來已經是100年9月的事了，一直到今天(101年4月16日)月經都還沒有來，西醫檢查都正常，西醫告訴她這是快要更年期的正常現象，但患者今年才42歲，根據我的經驗，一般很少有42歲就更年期的，除非是卵巢被切除的人才有可能會導致更年期提早
問症如下：
自覺心臟無力，偶爾會覺心悸，平時容易疲勞、頭暈，不會喘，四月的天氣已較很溫暖了，但患者仍然手足厥逆(手腳冰冷)，胃弱消化差，容易腹脹，納可，舌淡，無苔，脈沈細緩
●初診101.4.16
處方如下
人參養榮湯3g 、四逆湯3g 、八味地黃丸4.5g 、生脈散3g 3x6
●二診101.4.23
月經仍未來，吃藥後稍覺腹部脹氣，排便可，仍易疲勞，手足厥逆稍減，口不乾，偶仍會心悸，舌淡，無苔，脈沈細緩
患者吃藥後會腹脹，而且手足厥逆症稍減，故將四逆湯改成可以補氣健脾的四君子湯
八味地黃丸和左歸丸同為補腎之方，
八味地黃丸單純補腎陽；左歸丸可兼補腎陰，此方中有川牛膝、龟板，川牛膝可以逐瘀通經，龟板可以補腎滋陰，腎水充足月經才有辨法如期而來，故將八味地黃丸改成左歸丸
患者仍會心悸，歸脾湯為心脾兩虛的代表方，此方不但可以雙補氣血更可寧心安神，故將生脈散改成此方
處方如下：
人參養榮湯3g 、四君子湯3g 、左歸丸4.5g 、歸脾湯3g 3x6
●三診101.5.3
月經於4.25已來，但量很少，經色褐色，無血塊，不會痛經，約四~五天月經即停，口不乾，精神有較好但仍易疲勞，舌淡，無苔，脈沈細弱。
四君子湯3g 、歸脾湯3g 、人參養榮湯4.5g 、溫經湯3g 3x6
建議患者繼續服藥調理，五臟調和、氣血充足身體才會健康，精神氣色才會比較好，也可改善其缺血之虛弱體質
在講解處方思路之前
我們先了解一下，正常月經來潮的生理機制：
月經的成分主要是血，而血為臟腑所生化，必需通過經脈才能到達子宮，所以月經要能夠正常，必需要臟腑無病，氣血充足，經脈暢通，以上三者缺一不可
其中和月經形成關係較密切的臟腑有腎、肝、脾胃、心
1.腎：腎為先天之本，腎藏精，此「精」狹意的解釋就是卵
子，腎氣充實卵巢才能正常的排卵
2.肝：肝臟血，主疏泄，全身各部所化生的血，除了營養全身外，都藏於肝臟，有多餘的血才能下注子宮而形成月經
3.脾胃：脾胃為後天之本，為氣血生化之源
脾胃虛弱的人，食物中的營養無法完全被消化、吸
收，所以一定會導致氣血虛，氣血虛則無血可成經
4.心：心主血脈，心主神明，氣為血之帥、氣行則血行
心氣虛弱的人，血脈不暢通並且容易因為小事而感到煩心，容易受到驚嚇，所以比較容易出現血液循環障礙而影響血流下注子宮
和月經形成關係較密切的經絡有任脈、督脈、衝脈、帶脈
1.任脈：
「任」，有擔任、任受的意思，能總任一身的陰經，故又稱「陰脈之海」。此外， 「任」與「妊」意義相通，其脈起於胞中（子宮），與女子妊娠懷孕有關，具有調節月經、妊育胎兒作用。
2.督脈：
督脈主導手足六陽經，「督」有總督、總攬之意，督脈總督一身的陽脈，具有調節陽經氣血的作用，故有「陽脈之海」的稱謂。當十二經脈氣血充盈，就會流溢到任督二脈，任督二脈氣機旺盛，則會循環作用於十二條經脈，所以「任督通則百脈皆通」。
3.衝脈：
「衝」，有要衝的意思。衝脈上至於頭，下至於足，貫串全身，成為氣血的要衝，可以調節十二經氣血，遂有「十二經脈之海」之稱。另外，衝脈又稱「血海」，具調節月經、乳汁分泌的功能。
4.帶脈：
「带」字，含有腰带的意思。因其横行于腰腹之間，統束全身直行的經脈，狀如束带，故稱带脈。带脈的主要功能，總的說來是“约束諸經”。它從第二腰椎發出，圍腰一周。因此，足部的陰陽經脈都受带脈的約束。由于带脈出自督脈、行于腰腹，腰腹部是冲、任、督三脈脈氣所發之處（冲、任、督皆起于胞中），所以带脈與冲、任、督三脈的關係極為密切。
● 何醫師處方思路如下：
此患者面色恍白而且容易頭暈疲勞、舌淡且脈沈細緩，種種症狀都是氣血兩虛之症；脈細代表的是氣少血少，根據我的臨床經驗，閉經患者大多合并有氣血兩虛之症，氣血兩虛自然無血可下注子宮而成經
八珍湯、十全大補湯、人參養榮湯都是常用的氣血雙補方
人參養榮湯為十全大補湯加減，此方和十全大補湯相比，不同之處為去掉了川芎(避免行血太過而秏氣)，加入了陳皮(理氣兼助消化)、五味子(益氣生津)、遠志(寧心安神)
脈緩代表的是心臟較無力，此患者的脈十秒鐘大約只跳了十下，代表一分鐘只跳了六十下，以標準的一分鐘72下來看，此患者的心臟是較無力的；
四逆湯可強心、回陽救逆，溫中散寒；
生脈散中的人參，為中醫的補氣、強心藥，故於此用之
患者雖然沒有出現明顯的腎虛症狀(腰酸、耳鳴...等)，但根據臨床經驗，大部分閉經的患者多屬腎虛兼氣血兩虛，故於處方中加入八味地黃丸
中醫的專長就在於調理虛弱體質(例如：補氣、補血、補肝腎、補脾胃...等等)，體質虛弱、氣血兩虛之人容易產生許多的不適症狀(如：頭暈頭痛、疲勞嗜睡、筋骨酸痛、眼睛乾澀、不明原因的低熱、月經不調...等)
氣血虛弱所出現的種種不適之症，唯一的共同點就是—西醫檢查都正常
中醫的氣血理論是西醫的盲點
西醫太過依賴檢驗的數值，像此患者血虛、缺血，但西醫檢查卻沒有貧血；其實中醫所謂的血虛、缺血和西醫所說的貧血是不同的，西醫的貧血指的是”血管”中紅血球的數量及大小，中醫所說的血虛、缺血指的是，某一臟腑的能量不足而導致該臟腑的血流不足，最常聽到的就是心血虛及肝血虛，所以兩者的定義是不一樣的。
現代的儀器尚無法將氣量化，也無法偵測到特定器官的血流量，所以，大多數的西醫覺得氣虛、血虛是無稽之談
臨床上治療不明原因的閉經，大抵用上敘之思路(腎氣虛兼氣血虛)多可取效，但用藥仍需視患者體質下去加減，建議體質虛弱的患者，平時可適時服用一些補腎氣、補氣血之藥當作保養，一旦氣血充足、腎氣盛，不但可以提神、改善疲勞症候群，更可延緩老化，女人一旦進入更年期，代表的就是已經開始老化，從年輕時開始保養是永保青春的最好方法。
「但願世間人無病，何愁架上藥生塵」
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