突發腹痛 半下瀉心湯一包取效
德昌中醫 何献章 醫師 病歷
本病歷由 何宗融 醫師 整理
李小姐，年約25歲，身材略瘦
今天陪其母親來診所看診
平時很有朝氣而且很活潑的她，今天看起來心情似乎不太好，一臉痛不欲生的表情，一問之下才知道原來她是肚子痛
現症如下：
腹痛的性質不是絞痛而是比較偏向”抽痛”，無腹瀉之情形，口不乾也不苦，她本身常常就容易肚子痛，今天有吃胃乳片後疼痛有稍微減輕。
當下看她腹痛的頗為嚴重，痛到手一直壓在腹部，面部表情頗為痛苦，以乎為按壓腹部就會覺得較舒服。
腸胃科是我父親的專長，所以她便請我父親(即何献章 醫師)幫她看診
我父親問診之後當下開了單一複方即半下瀉心湯15g 3x3
此患者如果是由我看診，我一定會開小建中湯
我的思路如下
因為患者”常常會腹痛”這就提示了脾胃本虛弱
而且此次痛的性質是偏向”抽痛”
小建中湯的芍藥，是專門在治療此種痙攣痛的
而且患者手一直壓在腹部，提示可能為虛寒痛(因為按壓則舒)
故當下覺得父親所開之藥效果應該不會太好
提醒患者下禮拜陪其母親回診時，要告知服藥的狀況
下禮拜其母單獨回診，說：「她女兒吃了那一包藥後，還沒走到家裡腹痛即癒!!!!」 (他家離德昌中醫約三十步的距離)這下才令我心服口服
問父親為何會開半下瀉心湯??
父親說：
一般小建中湯之適應症為虛寒腹痛，虛寒腹痛的性質為”腹痛綿綿”，但此患者腹痛如此劇烈，所以判斷不是虛寒腹痛，當下判斷為急性腸胃炎，故開半下瀉心湯。要記住，患者手放在腹部，並不代表一定是”按壓則舒”，有些人是痛到手自然就會放在腹部。
一般教科書上都有提到，腹痛可以用按壓腹部來判斷虛實
即條文中：病者腹滿，按之不痛為虛，痛為實
個人認為此方法不一定準，有時按了還會被誤導，所以現在如果沒時間的話都不按了，目前心得如下
★按壓不痛一定為虛，此時有可能為當歸芍藥散(特點是少腹悶痛)及小建中湯症
★按壓疼痛不一定為實，虛寒腹痛也有可能按壓會更痛!!(如大建中湯証)
大建中湯條文如下：
心胸中，大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有
頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。
筆者問父親，治療腹痛為何不用小柴胡湯呢??半下瀉心湯不是治療痞症(腹滿不痛)的嗎??
小柴胡湯於<<傷寒論>>中條文如下：
1.傷寒五、六日，中風：往來寒熱，胸脅苦滿，默默、不欲
飲食，心煩、喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，
或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱
者，或咳者。小柴胡湯主之。
加減法
(1)若胸中煩而不嘔，去半下、人參。加栝蔞實一枚
(2)若渴，去半下。加人參，合前成四兩半、栝蔞根 四兩
(3)若腹中痛，去黃芩。加芍藥 三兩 。
(4)若脅下痞鞭，去大棗。加牡蠣 四兩 。
(5)若心下悸，小便不利者，去黃芩。加茯苓 四兩 。
(6)若咳者，去人參、大棗、生薑。加五味子半升、乾薑 二兩 。
2.傷寒陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯。不差者，與小柴胡湯主之。
照此患者之情形看來，似乎選用小建中湯或小柴胡湯較為合拍
因為為半下瀉心湯於<<金匱要略>>中是治療痞證的，「痞」即腹滿不痛之意
半下瀉心湯條文如下
1.嘔而腸鳴，心下痞，半下瀉心湯主之。
2.婦人，吐涎沫。醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，
小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，半下瀉心湯主之。
父親說：他的經驗就是急性腹痛用半下瀉心湯效果最好!!!純粹是他三十多年來的經驗。
★還記得多年前某次我女友也是突發腹痛甚，記得她當時也是痛到整個人呈卷縮樣，當時她的手也是痛到放在腹部，當時我也是給她吃半下瀉心湯，也是一包見效，藥剛入口不到五分鐘腹痛即癒!!所以可見父親的經驗是不會騙人的。
當然腹痛的證型有很多，不可能每次用此方都可取效，但如果是”不明原因”的突發腹痛，用此方治療似乎有效率可達70%以上。
所以有時候不得不佩服他老人家的經驗，俗說話得好：「盡信
書，不如無書」。到現在我還是不了解，為何治療痞証的半下
瀉心湯，每每用於患者腹痛也可取效呢??
其它關於腹痛常見的條文如下：
1.本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝大黃湯主之。
2.婦人婦中痛，小建中湯主之。
3.婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。
4.傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
「但願世間人無病，何愁架上藥生塵」
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