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孕婦須知---認識「胎位不正」

邱宗鴻醫師

聽聞自己胎位不正時，應該冷靜，也何妨輕鬆看待胎位不正的孕事，請聽聽醫師另類之解讀。

孕婦朋友對胎位不正一事普遍地存有恐懼感。

胎兒在子宮內的胎位受到胎兒妊娠週齡大小，子宮腔胎盤著床位置的差異；多胎次經產婦鬆弛的腹肌；是否有子宮肌瘤或先天性中膈膜等因素所影響。就妊娠週數而言，妊娠前三個月內，胚胎或逐漸在發育的胎兒，無時無刻就是浮游在羊水腔中，它的方位處所隨時在變，根本無所謂胎位的概念。

妊娠十四週到二十四週，幾乎一半以上的個案是屬於臀位。隨著妊娠週數的增加，臀位的比率亦隨之遞減。到二十八至三十二週左右即驟降到25％左右。三十三週以上到三十六週即可從20％遞減到10％以下。三十七週以後到分娩階段就降到約5％上下。

所以在妊娠三十二週以前，常常聽聞胎位不正也大可不必驚慌，因為按實際發生比率，本來就是蠻常見的情況，多則二人，少則四人之中就有一位是胎位不正者。

足月5％的胎位不正比率中，仍以臀位居多（即胎兒屁股朝向子宮頸口及產道的方向），其它斜位、或橫位（胎兒肩胛部或軀幹部位朝向子宮頸口）比較屬少數。

雖然是頭位（胎頭朝向子宮頸口）正胎位之下，胎兒仍會因為在陣痛分娩進展的過程中，胎勢不良（即胎兒雙手臂抱胸曲膝的姿勢）或胎頭顏面朝胸口彎曲程度或胎頭在產道中旋轉方向不盡理想時，也會廣義的胎位不正，包括顏面朝上的後枕位（O.P位較常見）額頭位、顏面位等更罕見的胎位不正。

●妊娠不足月併有胎位不正，比較受到關注的問題是：有可能產生什麼樣不良後果？其實，如果不發生早產陣痛或早期破水應無什大礙

若合併早產陣痛或早期破水，應小心提防胎兒臍帶溜滑出羊水腔外（臍帶脫垂）的意外發生。

臍帶脫垂是產科學上視被勒頸、臍帶壓迫、胎兒窒息的緊急危殆狀況，必須緊急作分娩處理，或是剖腹為之，或是藉助器械助產或是自然分娩。無論採行那一種分娩方式，端視當時那一種分娩方式可以立即生產，解決危機而定。

妊娠足月的臀位在待產過程中仍應注意上述意外發生之可能性。再者，臀位經陰道分娩比較擔心胎兒臀部娩出之後，胎頭分娩時發生拉扯傷害，或難產窒息等生產損傷的不良後果。另外，橫位、斜位等胎位不正更是不可能經由產道分娩，必須及時作剖腹產處置。

胎頭向下，但卻是後枕位，可能會使待產婦在每次陣痛中感覺陣陣如針刺，腰痛難忍；產程往往比較冗長而痛苦。顏面位也是如此，甚且發生產程遲滯，必須剖腹生產。至於額頭位，則無法經由產道生產，必須藉由剖腹解決。