醫生，什麼是心導管？
日期：2009.06.10
文／台東基督教醫院心臟內科邱威儒 主治醫師
一名四十五歲男性，兩天前胸悶至急診求診，在使用藥物之後緩解回家。兩天後，患者至心臟科回診。患者有抽菸的習慣，患有高血壓且未規律服藥，在胸悶時使用硝酸甘油舌下含錠可以改善症狀；通常是工作的時候會胸悶，休息或躺下的時候可以改善。
在病史訊問和檢查之後，醫師認為患者的心電圖有陳舊型心肌梗塞的跡象，並且又發生不穩定心絞痛，建議住院治療並且考慮施行心導管檢查。患者很猶豫，問「醫生，什麼是心導管？」
通常醫師會建議施行心導管檢查，絕大部份是強烈懷疑患者有冠狀動脈疾病，就是心臟的冠狀動脈粥狀硬化而造成的疾病。隨著年齡增加，合併糖尿病、抽菸、高血壓、高血脂等危險因子，易在動脈管壁內層堆積脂肪形成的斑塊，造成冠狀動脈狹窄，並可能減少血流，甚至完全阻斷。此時患者可能因此產生心絞痛的症狀，甚至發生急性心肌梗塞。
心導管有好幾種，最常指的是「心臟冠狀動脈血管攝影」，而這是目前診斷冠狀動脈疾病最準確的方法。冠狀動脈攝影是在局部麻醉之下，由股動脈或橈動脈置入導管，沿著血管到達心臟的冠狀動脈，注射顯影劑，在X光機底下檢查是否有阻塞？由於技術的進步，目前絕大部份的心導管檢查可由手腕的橈動脈進行檢查，可減少由大腿股動脈進行檢查所帶來的併發症，以及術後必須壓迫止血、平躺六小時以上的不適。做完檢查後，結果及臨床病況，醫師會根據患者不同的情況做不同的建議。
一般而言可能有底下三種情況：
1.若有顯著的硬化狹窄，而且影響血流，而且狹窄的型態是適合接受冠狀動脈介入性治療者，可以考慮內科的介入性治療。
2.病患沒有冠狀動脈狹窄，或是狹窄不顯著且未影響冠狀動脈血流，可接受藥物治療及生活型態調整，避免疾病惡化。
3.當左側主冠狀動脈有顯著狹窄，或是三條主要冠狀動脈都有顯著狹窄，如果合併有糖尿病或心衰竭時，就應考慮冠狀動脈繞道手術治療。
經過幾十年的演進，心導管檢查已經是相對安全的檢查，但是只要是侵入性的檢查，都會有風險。目前全世界心導管檢查的風險，據統計合併症約有1％，包括血管穿刺部位假性動脈瘤、心律不整、腦中風或全身性動脈栓塞症、動脈血管損傷等，嚴重者甚至會造成病患死亡（死亡率約為0.1％）。
雖然有風險，但是如果心臟冠狀動脈有問題，如果不檢查或是治療，依然會有心絞痛、影響生活品質、心肌梗塞或是猝死的可能性。
這位四十五歲男性在醫師詳細解釋後，住院治療並且施行心導管檢查。檢查結果發現患者的冠狀動脈左迴旋支有95％的狹窄，在氣球擴張術和支架放置術後，患者的心絞痛改善並且恢復正常工作。加上患者因為這次住院也戒菸，整個人精神煥發，彷彿又重新活了一次。
冠狀動脈疾病--心導管的檢查與治療
心臟血管內科 黃智興 主治醫師 (小港院區)(93年5月)
什麼是冠狀動脈疾病？
所謂冠狀動脈疾病，就是心臟的冠狀動脈粥狀硬化而造成的疾病。隨著年齡增長，或合併抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等危險因子，脂肪形成的斑塊，易堆積在動脈管壁內層，造成動脈狹窄，並可能減少甚至完全阻斷血流通過。病人可能因此產生心絞痛之症狀甚至發生急性心肌梗塞。
診斷冠狀動脈疾病的最佳利器--心導管檢查
目前診斷冠狀動脈疾病最準確的方法是利用冠狀動脈血管攝影術，也就是俗稱的心導管檢查。於局部麻醉後，在皮膚畫開零點五公分不到的小傷口，經由大腿或手臂的周邊動脈將導管伸入心臟冠狀動脈內。然後注射顯影劑，利用X光儀器照相，將冠狀動脈血流狀態拍成影片，藉以了解冠狀動脈病灶的確切位置及嚴重程度。
如何治療冠狀動脈疾病？
做完心導管的檢查後，醫師將依據冠狀動脈血管攝影之結果及臨床病況，來訂定最佳的治療策略。一般而言，將依以下三種可能的情況，建議最適合的治療方式：
(一)病患雖有冠狀動脈狹窄，但不顯著且未影響冠狀動脈血流者，可接受藥物治療及生活型態調整，以預防疾病惡化。
(二)若病患有顯著的冠狀動脈硬化狹窄，而且影響冠狀動脈血流，而這些血管是適合接受內科冠狀動脈介入性治療者，則應該考慮內科的介入性治療。
(三)當病患的左側主冠狀動脈有顯著狹窄，或是所有三條主要冠狀動脈皆有顯著狹窄，就應考慮冠狀動脈繞道手術治療。尤其當病患合併有糖尿病或心衰竭時，繞道手術是較好的選擇。
內科的冠狀動脈介入性療法--血管成形術及血管支架置放術
粗略地估計，約有三分之一的冠狀動脈疾病患者適合內科的冠狀動脈介入性治療(即俗稱的心導管手術)。冠狀動脈介入性療法主要包括血管成形術及血管支架置放術。而冠狀動脈氣球擴張術即是臨床上最常使用的一種血管成形術，乃利用導管前端的氣球加壓將斑塊推擠在血管管壁上，以改善血管內血流。冠狀動脈血管支架置放術常伴隨著血管成形術。支架是一種網狀結構的金屬小管狀物，可對受傷的血管壁提供支撐的力量，減少血管成形術後突然阻塞或日後再狹窄的機會。
病患在整個治療過程中，只有局部麻醉，都保持清醒，且大多可在一至兩個小時內完成血管成形術或合併血管支架置放術。大部分病患在醫院觀察一晚後，隔天即可出院。這種非外科手術式的治療，風險相對較低且住院天數短，能吸引病患及醫師的青睞。單單在美國，大約每年進行一百萬次血管成形術。在台灣，接受這種治療方式的病人也日益普遍，逐年增加。
本院心臟血管中心不僅擁有設備尖端、完善的心導管室，更有經驗豐富的心臟內科醫師群來負責施行心導管的檢查與治療。這方面已累積二十幾年的經驗且成果斐然。此外，小港院區亦已設立心導管室，可提供小港院區的心臟病患更全方位、便利的醫療照顧。
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