膽囊切除後還會膽絞痛？
資料來源：張景岳中醫藥研究中心 所屬地區：中國大陸
有許多膽囊炎和膽結石患者，由於膽絞痛反覆發作，或膽石症併發黃疸甚至急性膽囊炎，不得已做了膽囊切除術。大部分患者在切除膽囊後解決了問題，但還有一小部分患者在手術一段時間後又有上腹痛發作。此時疼痛可在右肋下，亦可在上腹部（心口處），性質和原來的膽絞痛差不多，故稱為膽樣疼痛。疼痛可向兩肋部和背部放射，有的還伴有反覆發作的胰腺炎。這些病人經Ｂ超檢查，膽管內並無結石，也沒有腫瘤等引起膽管堵塞，只是總膽管稍有增寬（正常總膽管直徑在 ６毫米 以下，膽囊切除後可以稍大一點，也不能超過 ８毫米 ）。於是常被診斷為“膽道痙攣”、“十二指腸乳頭狹窄”、“膽囊切除術後綜合症”或“復發性胰腺炎”等。
為什麽在膽囊切除術後還會有膽樣疼痛發作？
近年來的研究發現，膽囊切除後的患者，有些會發生膽管擴約肌運動功能障礙，尤其是膽管口的擴約肌（醫學上稱為“奧狄氏擴約肌”）的壓力升高，阻礙膽汁和胰液流出，因此產生疼痛。這種運動障礙現名為奧狄氏擴約肌功能障礙。
奧狄氏擴約肌功能障礙常發生在膽囊切除後３～５年，亦有術後數月即可發生，發病率約在１０％左右，以女性為多，表現為反覆發生的膽樣疼痛，有些伴有血清轉氨酶、膽紅素、鹼性磷酸酶及澱粉酶等血生化檢查專案的一過性升高（不發作時即可下降）。如做B超，可發現總膽管擴張，直徑大於１ ０毫米 ，胰管擴張，頭部胰管直徑大於 ６毫米 。如做逆行胰膽管造影，可見造影劑排出時間延長。有了以上情況時，就應考慮有奧狄氏擴約肌功能障礙存在。
當然，要診斷奧狄氏擴約肌功能障礙，需要先排除上腹痛更常見的病因，如總膽管或內膽管結石、潰瘍病、反流性食管炎等。如為胰腺炎應先除外暴食、過量飲酒、高血鈣、高血脂和病毒性感染等因素。
如果經過檢查排除了以上原因，Ｂ超檢查又證實總膽管有擴張存在，就要考慮進行最有診斷價值的奧狄氏擴約肌測壓了。經過測壓發現奧狄氏擴約肌壓力增高，在４ ０毫米 汞柱以上，或傳導方向不協調，有逆蠕動，則奧狄氏擴約肌功能障礙的診斷基本可以確定。
確診之後，治療並不複雜，只需要在內視鏡下將緊縮的擴約肌用電刀稍稍切開一點兒就可以了。這樣膽汁和胰液流出暢通，就不會再發生疼痛了。當然，這種治療需要有經驗的醫生嚴格選擇適應症。
希望有以上不適的患者，尤其是膽囊切除後還有上腹或右上腹疼痛且反覆發作的患者，及時到醫療水平較高的醫院就診，以爭取早診斷、早治療，免受反覆發作的膽樣疼痛的痛苦。
（孟禮英／健康報）
留言列表
